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无形的杀手—心房颤动

  作者:佚名 更新时间:2009-5-14 18:55:09  已阅读5891次
心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一,房颤的发生率随着年龄增长而增高,60岁以上发病率为2.0%~4.0%,75岁以上发病率高达8.0%~11.0%。常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、心肌病、心力衰竭以及慢性肺原性心脏病等,也有发生在无已知心脏病变基础者,称为孤立性房颤。
    心房颤动时,由于心房肌的不规则乱颤代替了心房有效的一致性收缩,同时,心室率快且极不规则,造成心输出量减少、冠状动脉缺血。加之,心脏工作量及氧气的消耗增加,故有器质性心脏病患者易在房颤发中促发心绞痛或心力衰竭,增加患者死亡率(是正常人的2倍)。患者可有心悸、头晕等症状。检查时可发现心室律完全不规则,心音强弱不等,脉搏强弱不一。心率增快至120~160次/分时,可现脉搏短绌,心率快于脉率。
    房颤时由于心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。在60~75岁以上的病人,脑卒中的年发病率为2%。如果伴有其它栓塞高危因素,则脑卒中的年发生率可达4%。不同病因的房颤栓塞发生率不同,非风湿性心脏病房颤的栓塞危险是非房颤者的5.6倍,而风湿性心脏病房颤的栓塞危险则是其17.6倍。房颤时心率快和节律不整齐可使病人感到心悸,心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭,增加死亡率(是正常人的2倍)。
    心房颤动治疗的目的一是恢复窦性心律,这是房颤治疗的最佳结果,只有恢复窦性心律(即正常心律),才能达到完全治疗房颤的目的,所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法,对于不能恢复窦性心律的房颤病人,可以应用药物减慢较快的心室率。但随着病情的恶化,药物保守治疗逐渐不能奏效。二是防止血栓形成和中风,在房颤时,如果不能恢复窦性心律,可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。
    房颤是可以治愈的,目前根治房颤的方法有导管消融治疗和外科迷宫手术治疗。导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者,创伤小,病人易于接受;外科迷宫手术目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人,手术效果好,但是创伤大。
    对于发作频繁的阵发性房颤患者;症状严重的持续性或慢性房颤患者;虽无症状,但有血栓栓塞危险因素的房颤患者等绝大多数房颤患者都应该行导管消融。导管消融根治房颤主要方法是肺静脉隔离。绝大多数病人房颤的发生与肺静脉有关,因此该方法应用特殊的导管送至肺静脉发放射频,从而根治房颤,解除患者的病痛。一些左房扩大的病人还需要在左房后壁再消融一条径线,以保证房颤治疗的成功率。目前在国内的大型心脏中心,导管根治房颤已经成为房颤治疗的常规方法,成功率达到70%~80%,二次以上消融成功率达到90%,房颤的导管根治术操作较为复杂,应尽可能到经验丰富的心脏中心就诊。
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