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孕妇做胎儿心脏彩超最佳时间(第61期)

  作者:张金芳 更新时间:2015-12-28 15:18:50  已阅读250次
        先天性心脏病是一种常见的先天性发育畸形。据统计,先天性心脏病的发生率为8‰左右,我国每年有15万到22万例先心病患儿出生。先心病是最常见的重要器官畸形之一,也是导致流产、胎儿宫内死亡及婴儿死亡的主要原因,大约50%的先心病容易通过外科手术和介入治疗获得矫治,另50%则属于复杂的严重畸形。采用目前的心脏外科手术和心脏内科介入治疗难以获得较为满意的治疗效果。这种严重复杂的心脏病胎儿一旦出生,将得不到有效的救治,会给家庭、社会都会带来一定的负担。因此,我们希望通过一定的产前检查手段及时发现胎儿是否患有严重的心脏病,更希望对胎儿的心脏病进行更为准确的诊断,以便出生后及时治疗。
       目前,胎儿畸形的敏感度高95%,准确性达85%以上。对于大多数的心脏发育异常,尤其是一些预后较差的严重畸形,如单心室、永存动脉干、心室发育不良、大动脉离断和闭锁等可以做出筛查诊断。但是,对于先心病小的室间隔缺损、房间隔缺损、轻度肺动脉狭窄,难以筛查诊断。
要做到早期及时地诊断先心病,不仅仅需要先进的检查设备,富有经验的超声检查医生,更需要孕妇及家属的配合与重视。一方面,孕妇要按时定期进行产检,另一方面,听从医生建议预约胎儿系统超声检查或胎儿心脏的专项检查。
        对所有的孕妇来说,在中孕期有必要进行一次胎儿系统超声检查,对怀疑胎儿心脏大血管结构畸形者,我们会提示你进行针对胎儿心脏彩超的专项检查,从而进一步正确诊断。
        如果只是患有简单的先心病,出生后通过治疗是完全可以治愈的。这样的孕妇完全可以继续妊娠,等待宝宝出生后再进行治疗。中等难度的先心病患儿应尽早手术治疗,也不影响患儿以后的生活。但是,比较严重的先心病患儿,出生后治疗效果不佳,预后不好,即使进行手术,日后的生活质量也不能达到正常水平,这样一般建议终止妊娠。由此可见,胎儿是否有先心病以及先心病的类型,复杂程度、预后情况、这些对是否应该继续妊娠非常重要。
        值得一提的是,很多畸形并不是早孕期就出现,随着孕期的进展,会出现各种畸形,心脏畸形也不例外。单独一次心脏彩超检查并不能排除所有的畸形,对于轻微的发育异常,单靠一次彩超检查就明确诊断也并不现实。作为孕妈妈应该了解的是:常规彩超检查、系统的彩超检查不能够替代胎儿心脏超声专项检查。当医生建议进行胎儿心脏彩超检查时,应引起重视和积极的配合。
        哪些人群应该进行胎儿心脏彩超:第一,母亲方面因素:1.年龄大于35岁以上的高龄孕妇;2.母亲患有先心病;3.既往史中有异常妊娠史,如:胎死宫内、流产、羊水过多或过少;4.怀孕早期服用药物,如:氧化锂、大伦丁等。孕期接触致畸物质,如放射线等;5.各种类型的糖尿病、结缔组织病、感染性疾病等;第二,胎儿方面的因素:
        1.系统彩超检查提示心脏畸形;2.胎儿心律失常;3.存在心脏外的畸形(染色体异常、脑积水、肾脏疾患、羊水过多或过少、颈后透明层增厚等);4.双胎妊娠;5.接触致畸因素;第三,家族方面:1.双亲患有先天性心脏病;2.以往生育过先心病患儿的孕妇;3.结节性硬化症。
胎儿染色体异常是引起胎儿心脏畸形的重要原因之一。如常染色体13三倍体胎儿伴发先天性心血管畸形高达80%多。常染色体21三倍体(唐氏综合征)中先天性心血管畸形的发生率为50%。胎儿其它系统脏器存在异常时,如脑积水、消化道闭锁、肾发育不全等等,往往伴发先天性心血管畸形。
患心脏病的双亲,特别是母亲患有先心病时,其胎儿出现先心病的几率增加。先心病的母亲,其胎儿患先心病的几率增加5%-20%。先心病的父亲,其胎儿患先心病的几率增加3%-33%。以往有先心病胎儿妊娠史的孕妇,再次妊娠胎儿患先心病的危险为1%-5%。如果第二胎也患有先心病,第三次妊娠胎儿患病率增加至10%-20%。
        综上所述,孕期有必要进行一次胎儿心脏彩超的情况为:孕期有不良接触史;夫妻有一方患有先心病;胎儿心律异常;胎儿水肿;
        胎儿染色体异常;胎儿宫内发育迟缓;羊水过多或是过少;孕期有患病、感染史、服药史、X线检查等;患有其他疾病,如糖尿病等;
       高龄孕妇、有习惯性流产;孕中期20至24周为最佳检查时间,因为此时胎儿生长发育达到一定水平,心脏显示较清晰。而胎儿过小,心脏发育结构尚小,难以做出明确诊断。而孕晚期羊水量减少,胎儿活动受限及骨骼声影等遮挡,对检查造成一定困难。小于20周检查,图像质量难以保证。此外,对有些异常,一次心脏彩超专项检查是不够的,经常需要进一步随诊。
        一般情况下,一个详细完整的胎儿心脏彩超需要20至40分钟。检查前孕妈妈不需要做任何准备。因此,孕妈妈不必过度担心检查安全性。在有必要进行胎儿心脏彩超专项检查时,要尽可能的按时进行检查,以便早期发现排除畸形,减少必要的担忧。
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