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院报院刊  
 
访衡水五院麻醉科主任张颖辉(第64期)

  作者:朱峰、李… 更新时间:2015-12-29 9:19:29  已阅读313次
        近年来,衡水五院麻醉科紧跟时代的脉搏,追求并力争掌握麻醉前沿技术与理念,在医院现有条件的基础上,开拓创新,拼搏向前,为我院各科室手术、危重病人的气管插管急救、无痛人流与无痛胃肠镜等业务开展提供了技术保障。
        提到麻醉,张颖辉主任打开了话匣子。他介绍说,可能相当一部分人认为麻醉无非就是打个硬膜外、插个管做个全麻那样简单,其实不然。对于某一种疾病而言,其手术步骤基本上大同小异。而对于麻醉来说,相同疾病却因患者合并症及年龄的不同,其麻醉方法迥然而异。比如,对于常见的腹股沟斜疝,如果是成年人,一般可选择硬膜外或腰硬联合来完成;而如果是婴幼儿疝气,就只能选择全麻(加或不加骶管麻醉);但如果成人患者正在口服阿司匹林或氯吡格雷、华法令等药物,还应兼顾患者自身合并的心肺等疾患并在全麻用药量上权衡利弊。由此可见对于相同疾病的不同患者,麻醉方法的选择是不同的,下面就全麻、椎管内、神经阻滞等做具体介绍。
         在全麻方面,除掌握基本的气管插管全麻之外,我们开展了对全身影响小的喉罩通气全麻,经鼻盲探或明视气管插管全麻,硬全联合等方法。针对因肥胖、张口受限等原因传统喉镜难以显露声门者,我们开展了可视喉镜、纤支镜、电子软镜引导气管插管方法。在去年一例体重300斤的脾破裂合并失血性休克的饱胃全麻患者,张口仅见硬腭,传统喉镜插管非常困难,时间一长呕吐误吸的风险极高。为此,我们采用了纤支镜引导气管插管,不到30秒就完成了插管,变难为易,举重若轻,既降低了麻醉风险,又为及时手术赢得了宝贵时间。
        在椎管内麻醉方面,以往我院麻醉方法以硬膜外麻醉为主,但硬膜外麻醉起效慢、易阻滞不全、肌松弛差,而腰硬联合麻醉(CSEA)具有起效快、麻醉镇痛完全、肌松良好、麻醉平面控制好血压心率可保持平稳等优点。近两年来,我们渐向CSEA转变,CSEA的适用范围也从原来的青中年手术为主向包含少年、老年的各年龄段手术拓展。在CSEA的使用上,最有争议的就是剖宫产了。CSEA用于剖宫产,由于仰卧位及麻醉平面难以控制,易致顽固性低血压而让人望而却步。我院自2011年起就开始了CSEA用于剖宫产的艰辛探索,从原来选择标准体重及无合并症的产妇应用CSEA,到如今妊高症、超肥胖的产妇也适用CSEA,我们已经实现了从必然王国向自由王国的飞跃。
        在神经阻滞方面,传统的颈臂丛神经阻滞由于采用盲探操作,遇有肥胖、穿刺部位血肿等因素因定位困难,多阻滞不全,甚至麻醉失败而改加局麻或全麻,既受了罪又多花了钱。而今我们采用神经刺激器和超声定位做颈臂丛麻醉,完全镇痛率达100%。此外完成的腰丛、坐骨神经、股神经、髂筋膜等下肢手术的麻醉,不但单次麻醉镇痛时间由传统的数小时延长至20小时以上,从而降低了患者痛苦,还可应用于正在口服抗凝药的下肢手术患者,以降低因相关合并症引发的全麻风险。我们在超声镇痛领域撰写的论文已连续两年在河北省麻醉年会上被誉为“麻醉新技术”,我院的超声麻醉技术已达国内先进水平。
此外,麻醉科还担负着全院的无痛人流、无痛胃肠镜、术后镇痛、分娩镇痛、创伤后镇痛、危重症患者的气管插管急救等业务。
        说到这里,张颖辉主任告诉我们,在当今的信息时代,知识的更新快得几乎让人跟不上脚步。2013年底,我们购买了最新版麻醉本科教材及相关麻醉权威著作来“充电”。此外,为了及时掌握麻醉前沿技术,2014年麻醉科医师参加了京津冀等地13场麻醉会议并达44人次,累计行程3万余里。正是在这期间,通过部分会场举办的workshop模拟演练并结合我院临床3个月的反复实践,至当年7月我们已熟练掌握了纤支镜、电子软镜、喉罩、超声引导锁骨上臂丛等麻醉技术的操作要领。到今天,纤支镜引导气管插管我们已经做了上百例。
        对于合并心肺、内分泌等疾患的危重症手术患者,除采用最适合的麻醉方法外,我们还通过颈内静脉或锁骨下静脉穿刺监测中心静脉压及有创桡(或肱、足背)动脉压来动态评估手术患者心功能以指导麻醉管理,更大限度地来保障手术患者安全。而今,经过近一年半的练习,全科9名医师均熟练掌握了有创动脉穿刺技术。
        张颖辉主任高兴地告诉我们,我院麻醉科医师还担负着大医院都做不到的ICU医师的责任,尤其是对那些合并术前未控制好的高血压及冠脉综合症等危重症患者和动脉瘤包裹术患者的复苏拔管,风险还是很大的。有麻醉科医师在场,这些风险就会降低很多。
        他感慨地说,一台手术需要至少两名麻醉医师和两名手术室护师自患者入室起至出室止全程在场,并时刻分析应对患者出现的变化。而对于急症手术而言,无论白天黑夜,雨雪风霜,全科人员随叫随到,毫无怨言的默默地奋斗在这没有硝烟的战场,为遭遇“危险”的生命架起通往“安全”的绿色桥梁并保驾护航。越是危重的手术,越是需要更多的麻醉医护来共同抢救,此时更彰显了团队合作的重要性。
        展望未来,在院领导的正确引航下,在兄弟科室的理解支持下,在全科人员的共同努力下,我们将厉兵秣马,奋勇向前,为我院手术的顺利开展保驾护航,尽管前面的道路会有荆棘密布,但前途一片光明。                                       
                                                                                                                                                          吴薇 摄影
 
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