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五院动态  
 
五院介入医生帮您解读海绵窦瘘

  作者:介入科 更新时间:2009-6-5 8:23:18  已阅读23791次
     近日五院介入科又收治了一位因车祸外伤后颈动脉海绵窦瘘的患者,当时患者神志清醒,精神差,右眼光反射无、眼球固定、眼睑肿胀、球结膜水肿外露,右侧眼眶听诊可闻及血管杂音,压迫颈内动脉后消失。临床症状及CT等各种辅助检查均支持海绵窦瘘。与家属协商后决定先行脑血管造影,再决定治疗方案。
  全脑血管造影示:右侧颈内动脉海绵窦瘘。随后在专家的指导下又为患者实施了海绵窦瘘球囊封堵术,手术非常顺利,术后患者右眼眶杂音消失,眼睑肿胀及球结膜水肿及外露症状逐渐消失,目前患者情况良好。
  通过此病例五院介入科医生告诉您:
  颈动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通,导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。根据病因海绵窦瘘可分为外伤性的和自发性的两种,其中外伤性海绵窦瘘占75%以上,如颅底骨折撕裂、骨片刺破、异物穿通伤、火器伤等均可引发此病,自发性CCF占25%以下,如动脉瘤破裂、动脉炎、动脉粥样硬化等,妊娠期间也可自发性CCF。
  典型的临床表现:(1)颅内杂音:为最常见的症状,几乎每例都有,杂音如机器的轰鸣,连续不断,严重影响了患者的工作和休息;(2)搏动性突眼(文献95%以上),因海绵窦内的压力增高,影响了眼静脉的回流造成;(3)球结膜水肿和充血,也是由眼静脉回流受限造成;(4)眼球运动受限(不多见),是因为通过海绵窦的颅神经受压所致;(5)视力减退;(6)神经功能障碍及蛛网膜下腔出血,在外伤的早期出现,与外伤的部位和程度有关;(7)致命性鼻出血,可能与假性动脉瘤有关。
  诊断与鉴别诊断 脑血管造影能为CCF血管内诊断与治疗提供全面信息,但应与其他原因引起的突眼相鉴别:(1)突眼性甲状腺肿;(2)眶内肿瘤;(3)眶内血管性肿瘤;(4)海绵窦血栓形成;(5)脑膜膨出。有经验的医生常能作出正确的判断。
  CCF很少有自然愈合的机会, 如任期自然发展将有 5%-10%的病人发生颅内出血或大量鼻出血。另外,动静脉瘘引起病人的颅内杂音可使病人难以忍受。大量的脑盗血可使脑及视网膜缺血而引起脑功能及视网膜障碍,甚至可因继发性青光眼后视神经萎缩而完全失明,因此必须予以积极治疗。治疗的目的在于闭塞瘘口,消除颅内杂音,改善脑内供血,使眼球回缩,保护视力。最理想的方法是做到既能闭塞瘘口,又能保持颈内动脉通畅。自1974年Serbinenko首次报道以可脱球囊栓塞治疗外伤性海绵窦瘘获得成功后,随着医学影像的飞速发展和栓塞材料的不断改进,以及30多年来栓塞技术的不断完善,血管内治疗已成为治疗颈动脉海绵窦瘘的首选方法。
  但是,不同的病因会导致治疗过程和效果的不同,如脑外伤颅底骨折引起者,容易造成球囊破裂,使栓塞失败或增加治疗难度,解决的办法如下:(1)准确地判断瘘口的位置;(2)充盈球囊时不要用力过猛;(3)球囊充盈造影剂不要过量;(4)采用多枚球囊治疗。自发性的CCF,瘘口往往不止1个,称为复杂性CCF,有的颈外动脉也会参与,有的累及双侧颈内动脉,这样会给治疗带来难度,解决的办法如下:(1)造影要全面,以防遗漏;(2)先选择压颈试验症状减轻明显的一侧进行治疗,效果满意并保持该侧颈内动脉通畅后再行对侧治疗;(3)先填塞离瘘口较远的海绵窦空间,必要时微弹簧圈辅助,这样会避免遗漏瘘口;(4)采用多球囊栓塞。
  CCF的栓塞治疗效果: 一般栓塞治疗后,颅内杂音立即消失,数小时后结合膜充血水肿明显好转,1周后眼球突出可恢复正常。
  栓塞后的处理 (1)持续输液,促进排尿,以尽快排出造影剂,减少刺激;(2)应用抗生素预防感染;(3)穿刺侧下肢制动24h,以防止局部出血;(4)根据情况应用脱水、激素药物及对症治疗。
  并发症 :(1)穿刺部位血肿,是因为局部加压力量不够或肝素化未完全解除,所以术后应仔细检查,避免此类事情的发生;(2)脑神经瘫痪;(3)假性动脉瘤,CCF治疗后定期造影复查是有必要的;(4)球囊早脱脑梗死。(5)脑过度灌注:病人表现为剧烈的头痛,经用脱水药后3~5天症状缓解。
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