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彩超下肢深静脉血栓(DVT)之管见(第78期)

  作者:张金芳 更新时间:2016-1-6 8:34:09  已阅读297次
        目前,检查下肢血管的技术逐渐增多,如CT、MRI、DSA和同位素扫描等,而彩超是无创伤性对下肢深静脉血栓检查的首选方法。彩超不仅可以准确诊断下肢深静脉血栓,而且能对类似下肢深静脉血栓症状的疾病进行鉴别。下面就我对下肢深静脉血栓的超声表现及鉴别诊断谈一点体会。
        静脉腔内血栓分为一列几种情况:
        1.静脉腔内血栓分为强回声,低回声,等回声,另外静脉与周围组织分界不清,部分阻塞时探头加压静脉腔,部分压闭(正常静脉腔可完全压闭)。
        2.彩色血流:血栓段无彩色血流,部分节段可见充盈缺损或线样彩色血流,血栓近侧血流速度较正常偏低,似可见呼吸运动引起的波动,血栓远侧血流频谱不随呼吸而变化,但远侧肢体挤压后血流速度不增加。
        鉴别诊断:其它引起下肢肿胀疾病,深静脉上述血栓征象,而各自有不同的表现。
        1.慢性静脉瓣功能不全:
超声表现:深静脉内径增粗,管腔内“淤泥样回声”探头加压后静脉腔可压闭。
一例股静脉淤血类似血栓低回声,肢体肿胀致探头加压后静脉不可完全压闭,误诊为DVT。
        2.深静脉局限性受压:淋巴瘤和宫颈Ca可引起腹股沟淋巴结肿大压迫股静脉,导致股静脉受压致显著狭窄或闭塞;膀胱Ca或宫颈Ca盆腔复发致髂静脉受压,易误诊为静脉血栓。
        3.风心病二尖瓣重度关闭不全:表现为下肢深静脉搏动性血流频谱。
        4.腘动脉瘤:动脉局限性扩张,壁周附有低回声血栓,彩色多普勒显示瘤内有彩色多普勒信号。
        5.小腿肌肉血肿:表现为肌层内瘤状无回声区,无彩色血流信号,超声穿刺引导下抽出血性液体。
        体会:下肢深静脉血栓的表现为单侧肿胀,但缺乏特异性,许多疾病症状类似下肢深静脉血栓,仅根据临床症状诊断DVT,其特异性或敏感性都较低。我们认为彩超为无创性检查血管疾病主要方法。需要特别注意的是:建肢高度肿胀时,探头加压不满意,而通过彩色和脉冲多普勒配合远侧肢体,加压来观察血流,避免假阳性。孤立性髂静脉血栓和髂静脉局部受压均表现为远侧静脉血流频谱不随血流变化。但肢体挤压后血流有较大作用,必要时结合CT检查综合判断。
       以伴行的胫前、胫后动脉为向导,配合挤压以利于显示小腿深静脉血栓,彩超亦可对下肢肿胀的原因进行鉴别,如慢性静脉瓣功能不全,深静脉腔外压迫,肌内血肿和腘窝囊肿等。
        慢性深静脉瓣功能不全表现为静脉瓣返流,但深静脉血流通畅,深静脉局限性受压的症状与DVT极想似,但深静脉无血栓征象,而可见肿块压迫致静脉显著狭窄或闭塞。
        风心病伴有三尖瓣重度返流患者双下肢水肿,强心利尿等治疗效果显著,彩超检查下肢深静脉为搏动性血流频普,腘动脉瘤有持续性彩色血流,易于与DVT鉴别,腘窝囊肿及肌肉血肿等均无DVT征象,根据各自的超声表现,结合临床易于做出诊断,但需注意可能合并DVT。
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