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解除“不定时炸弹”颅内动脉瘤一病例(第78期)

  作者:娜仁 更新时间:2016-1-7 8:15:02  已阅读260次
        动脉瘤是动脉血管壁局部薄弱而产生的瘤样突起。脑动脉较全身其它部位血管更加薄弱,是动脉瘤的多发部位。脑动脉瘤就像是在脑血管上吹起一个气球,当瘤体内血液充盈到极限时,就会导致瘤体破裂,引起蛛网膜下腔出血等致命急症。
        脑动脉瘤被称为人体内的不定时炸弹,一旦破裂,危险性极高,约有30%的患者会在入院前死亡,虽经积极治疗仍有50%患者恢复效果很差甚至死亡,仅有25%的患者有幸康复良好——我们救治的这位患者正是这25%之一。
        患者在突发意识丧失一小时入院,经头颅CT示鞍上池、环池、侧裂池、大脑纵裂池及部分脑沟内可见高密度影;收缩压最高可达180mmHg。诊断为珠网膜下腔出血。脑外二科主任李光春积极联系介入科主任高晋参与会诊,急诊行“脑室外引流术”,并行“全脑血管造影术”。术中发现左侧后交通动脉处巨大动脉瘤形成。处理的方法有手术夹闭,血管内介入治疗,这两种方法各有利弊,要根据动脉瘤的具体形态和病人的状况而定。明确诊断后,要积极治疗,解除这个“不定时炸弹”带来的危害。高晋主任与李光春主任,王琰医师等会诊建议选择颅内动脉瘤栓塞术。积极术前准备,与家属说明情况,表示理解,选择这种治疗方法。两天后患者被送入介入科进行介入血管内治疗,患者全麻后经右侧股动脉穿刺插管,用导引导管置入颈内动脉颅外段,行血管造影选择工作角度,在路图指引下采用微导丝引导,将微导管口置入动脉瘤腔中外1/3交界处,进行填塞,达到致密填塞或者不能再放入弹簧圈为止。栓塞后造影,评估动脉瘤填塞情况。每次放入一枚弹簧圈时,我们的心都是极为紧张的,当稳妥置入后才可以稍微放松一下。这样一次次地送入,在结束后弹簧圈达到了17枚,巨大动脉瘤是非常罕见的。在放入17枚弹簧圈后,造影显示非常完美。在场的所有医护工作人员都松了一口气,因为这颗炸弹我们已经解除了,而且效果非常好。术后回到病房在脑外二科医生与护士的照顾下,患者已经恢复了健康的身体。出院时,患者及患者家属对我们表示深深感谢。
        提示:颅内动脉瘤的发病原因有很多,应引起高度警惕。40岁以上人群体检时,经济条件允许可以加做脑部CTA,MRA或者DSA,尤其是烟龄长、患有高血压、糖尿病等血管疾病和有脑血管病家族史的人群,更要排查脑动脉瘤。
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