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急性小脑性共济失调一例(第79期)

  作者:郭若男 更新时间:2016-1-7 8:33:00  已阅读255次
         11月22日,化验室小邓带到我们病房一个小姑娘,6岁,武邑县后刘村人。主要症状是头痛、呕吐,和乏力。病史3天,饮食不好,食量相当于正常时的一半。在来院之前,于武邑县医院查脑电地形图,提示:脑电图异常。门诊按照病毒性脑炎收住院。
        常规处理后,住院第二天查房,发现这个孩子头痛好转大半,呕吐消失,但是乏力无明显减轻,而且发现她吐字不清,双手指物不准,头有点儿晃,但是意识清楚。住院当时因为她精神不好,一直被家长抱在怀里,这些症状并未发现。而这些表现,是病毒性脑炎中很少见的。电解质结果无任何明显异常,可基本排除近期饮食差造成的电解质紊乱。我们不禁怀疑自己的诊断了,她真的是常见的病毒性脑炎吗?还是除此之外,尚有其它疾病?比如合并代谢性疾病、颅内占位等。我们随即为其做了头颅核磁等检查、化验。治疗方案暂时未变。就在那天下午,家长带孩子到哈院咨询,其意见是做脊髓核磁,以除外脊髓占位。家长又回到我科病房,准备观察后再做。
        住院第3天,患儿头痛基本消失,体温正常,但是走路仍需人扶。夸张点说,双腿就像面条做的一样,左右晃个不停。说话清楚一些,但是无明显好转,就像刚学说话的孩子。家长很担心,我们也不是很有把握。反复查资料,后又请神经内科三楼田红军主任会诊,诊断一致指向急性小脑性共济失调这个病。
        急性小脑性共济失调是一组以小脑性共济失调为主要表现的小儿时期所特有的综合征。病毒感染后的自身免疫反应所引起的小脑损害是最常见的原因。引起本病的常见病毒包括水痘、带状疱疹病毒、肠道病毒、风疹DNA病毒、腮腺炎病毒等,支原体及细菌性感染也可引起本病。本病多见于1至4岁小儿,偶见于10岁以上。
        发病特点:起病急,表现为站立不稳,步态蹒跚,易于跌倒。严重者不能站立,完全不能行走,甚至不能独坐、不能竖头。常伴构音障碍,念诗性语言。肌张力及腱反射的减低常不典型,肌力正常。感觉检查正常,脑神经多不受累。少数病儿有一过性垂体束征。多数脑脊液无明显异常。
治疗:予以对症治疗,或加地塞米松、丙种球蛋白,阻断免疫反应,减轻小脑水肿。我们在住院第3天,及时调整了治疗方案。
        此后,患儿的病情迅速好转,在我科住院13天。出院时,已经看不出来她曾经走路摇摇晃晃,象个小鸭子了。说话十分清楚,家长说跟正常时一样了。诊断明确,治疗有效,也就没有做脊髓核磁,为家长节省了费用。
        本病预防:需注意预防各种感染性疾病;防止药物过量,如苯巴比妥;防止铅中毒。
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