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我院胸外科发展的新目标、新技术-胸腔镜微创手术(第80期)

  作者:冯文英 更新时间:2016-2-23 9:18:44  已阅读266次
        近日,我院首例胸腔镜下右上肺叶根治切除手术顺利完成。它的成功,标志着我院胸外科在医学领域向前跨越了具有里程碑的一步。
        在当今医学界,社会和病人都希望外科医生,能够适时地利用高科技手段为患者提供既能安全可靠的祛除病灶,又能最大限度减少创伤的手术方法,微创技术就是在这样一个大环境下应运而生的,它是科技和社会发展的必然。随着医学技术的突飞猛进,微创技术的发展更是日新月异。在胸外科领域,胸腔镜微创技术的发展尤为突出。胸腔镜微创手术,已经成为胸外科医师必备基本功之一。我院外一科与时俱进,积极提高技术水平,开展了新项目——胸腔镜微创手术。
        传统胸科手术切口长、出血多、创伤大,术后对心肺功能影响大,恢复慢等。而胸腔镜手术改变了胸外科疾病的治疗理念,被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一,是胸部微创外科的代表性手术,也是未来胸外科发展的方向。
  胸腔镜手术的优点:1.手术创伤小。普通开胸手术的创伤很大,切口在20cm以上,胸壁损伤严重,切断了胸壁各层肌肉,而且还要强行撑开肋间10至20cm,术后疼痛一直难以解决。而胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术,且无需撑开肋间,大大减少了手术创伤。2.术后疼痛轻。普通开胸手术因胸壁创伤大,术中强行撑开肋间,术后疼痛明显,胸痛可持续数月至数年,大部分患者术后活动受限。胸腔镜手术因无需撑开肋间,术后患者疼痛明显减轻,术后2至4周可恢复正常工作。3.对肺功能影响小:胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉,不撑开肋骨,与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能,因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。4.对免疫功能影响小。手术不同程度会降低机体的免疫功能,手术创伤越大对免疫功能的影响就越大,胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤,对免疫功能的影响大大减少。5.术后并发症少,更美观。
        胸腔镜微创技术可应用于多种胸腔疾病的诊断,包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况,可照相和录像,并能获得足够的组织进行病理学检查。随着世界环境的逐渐恶劣,雾霾天气的逐渐增多,体检发现肺结节的人数急剧增加,而对于肺结节的病理活检是有一定难度的。之前对于中心型肺肿物,可以用支气管镜检查,进行脱落细胞学检查,但阳性率较低;周围型肺结节可以在CT定位下做结节穿刺活检,也有一定难度。而现在可以在胸腔镜下做肺结节切除,术中快速冰冻,很快就明确了病理结果,同时也去除了肺的病变。
  目前可用于胸腔镜手术的疾病包括:①胸膜疾病:自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。② 肺部疾病:肺良性肿块切除、肺癌根治。③ 食道疾病:食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病:胸腺及其它部位纵隔肿瘤,纵隔囊肿等。⑤ 其它:乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
        胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得了手术治疗的机会,扩大了胸部手术的适用范围。其主要禁忌症是:不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。
  胸腔镜微创手术操作需要特殊的胸科器械,对麻醉的要求是气管内双腔插管全麻。根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。最常用体位为侧卧位,术中可根据需要进行适当调整。一般做3个1至1.5cm长的小切口,将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后线的第7或第8肋间,待明确病变部位后再确定另外两个切口的位置,切口间距10至15cm,应呈三角形分布。切口设计原则为:①第一切口不可过低以免伤及腹腔内器官;②切口间不可相距太近以免器械互相碰撞;③三个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。
        外一科主任王爱民介绍说,目前,衡水五院已经和首都北京国家级权威医院建立了信息共享和技术支持关系,并利用远程会诊和专家亲诊,为特殊患者提供国家级一流水平的胸腔镜手术,方便衡水地区及周边地区患者,在家门口就能享受到尖端的医疗技术,节省开支,方便就医和陪护。
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