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成功病例  
 
多发性肋骨骨折“连枷胸”患者的福音

  作者:wy 更新时间:2017-4-20 11:00:59  已阅读357次

近日,我院外一科成功开展肋骨骨折切开复位内固定术,为多发性肋骨骨折“连枷胸”患者带来福音。


    浮动胸壁是严重闭合性胸部创伤之一
单纯浮动胸壁的伤死率约16%,若合并肺挫伤,其伤死率高达45%。由于多根多段肋骨骨折,或多根肋骨骨折,合并肋骨与肋软骨交界处分裂、或合并胸骨骨折,受伤部位的胸壁失去肋骨支持而软化,形成浮动胸壁即“连枷胸”。它破坏了胸廓运动的稳定性,使两侧胸膜腔压力失去平衡,纵膈随呼吸来回摆动,使腔静脉不同程度扭曲而影响血液回流,引起循环功能紊乱,导致休克加重。呼吸功能障碍是浮动胸壁的突出临床表现,也是死亡的主要原因。严重者易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),多发肋骨骨折或合并严重肺挫伤,常有呼吸窘迫和低氧血症。


    其治疗原则是保持呼吸道通畅
止痛尽快消除反常呼吸运动纠正呼吸与循环功能紊乱防止感染等以往对于浮动胸壁的治疗是用毛巾或棉垫压迫胸带外固定甚至是牵引外固定患者制动于床上影响活动患者肋骨骨折移位胸廓塌陷畸形肺活量不能有效的恢复肺功不能很好恢复影响体力劳动及日常体力活动生活质量很差国际国内创伤医疗界研究结果“连枷胸”保守治疗与手术固定病例比较,其气管切开率、肺部感染率、气压伤发生率及重症监护停留时间均较手术内固定者高35倍,伤死率也增加3.55倍。因此,近年来,大量胸外科学者主张手术固定,其效果可靠、确实,伤员可早期下床活动,且能缩短住院时间,减少胸廓畸形的发生,体力活动能力恢复很快。近年来,我院外一科多位大夫在省三院胸外科参加培训,已积极开展了多发肋骨骨折的钛板内固定术。该手术操作在胸腔镜探查下,清除胸腔血凝块,有效止血,并探查肺表面的损伤修复后,在腔镜引导下,小切口手术,操作简单、易行,胸廓恢复完整,肋骨骨折解剖复位,对于肋骨粉碎性骨折都能很好固定。术后一周即可出院,效果良好。


    该手术需要良好的
CT三维成像,除对肋骨骨折有效的固定外,还可以行胸骨骨折的内固定,对于车祸伤、公伤所造成的胸外伤患者是一个福音。同时,对于开胸手术中咬断的肋骨也可有效固定,对减轻开胸术后疼痛明显有效。该钛板系纯钛制作,质地柔软,不含铁离子,不影响CTMRI等检查,生物相容性好,如特殊要求或不适,无需再次手术取出。

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