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成功病例  
 
我院神经外科为患者成功切除巨大脑垂体瘤

  作者:wy 更新时间:2017-4-20 14:30:44  已阅读590次

近日,我院神经外科一病区主任回树新率领手术小组为一患者成功切除巨大垂体瘤,是我院迄今为止成功切除的体积最大、难度最大的脑垂体瘤。

 

患者女性,50岁,主因闭经、泌乳6年,视力下降、视野缺损4年入院。6年中,患者无明显诱因,出现闭经、泌乳,无其它不适,未予以诊疗。4年前患者出现视力下降、视野缺损,就诊于我市某三级医院,行头颅CT示:巨大垂体瘤,于该院行“经蝶窦垂体瘤切除术”。术后闭经、泌乳症状消失,视力较前稍改善,但仍视物模糊,视野缺损无改善。术后约2年,患者再次出现视力进行性下降,视物模糊明显。就诊于德州市医院,查头颅CT示:巨大垂体瘤,再次于德州市医院行“经蝶窦垂体瘤切除术”,术后患者病情无明显改善。患者一家慕名找到我院神经外科一病区主任回树新。回树新仔细研究了患者的磁共振资料并详细询问病史后,认为患者巨大垂体瘤诊断明确,还需进一步进行眼科查体、垂体激素水平测量、垂体增强MRI等相关检查。经查头颅MRI平扫+增强检查见:垂体巨腺瘤,鞍内病灶明显强化,强化欠均匀,大小约5.5×5.1×3.6cm,视交叉及垂体柄受压显示不清,鞍上池、三脑室、中脑及桥脑受压明显。如此巨大的垂体瘤实属罕见。眼科检查提示:裸眼视力左0.120.02,双颞侧视野缺损,右侧较重,且双眼视神经萎缩,双眼动脉硬化,双眼白内障(老年+并发)。垂体相关激素指标正常。结合上述资料,回树新认为,患者所患疾病为巨大侵袭性垂体腺瘤(无功能型),肿瘤并不具有内分泌功能。但由于瘤体巨大,压迫了视神经、下丘脑、垂体,导致了患者闭经、泌乳及视力下降、视野缺损等临床表现。唯一有效治疗方案就是手术切除肿瘤,减除肿瘤压迫,以避免症状进一步加重,甚至导致垂体危象,危及生命。目前手术方式,主要有开颅手术切除肿瘤和经单鼻孔-蝶窦入路切除肿瘤,而患者属于巨大垂体腺瘤,肿瘤已经向两侧完全包绕大血管;向上已突破鞍隔压迫视神经、视交叉、垂体柄、下丘脑,鞍上池、三脑室、中脑及桥脑受压明显;向下侵蚀充满蝶窦,甚至部分蝶窦前壁也已被严重浸润破坏;向前向后亦分别侵袭浸润前颅底和上斜坡骨质。并且,患者曾两次经单鼻孔入路手术,因操作空间有限,切除范围小,导致术后症状改善均不理想。经蝶窦垂体瘤切除术手术方式虽然微创,但实际可操作空间非常有限。因肿瘤巨大且周围的血管、神经、骨质侵袭浸润,同样非常不利于肿瘤的完全切除。所以此次手术为尽可能多地切除瘤组织,减轻瘤组织压迫症状,需行翼点入路开颅行巨大垂体瘤切除术。但开颅手术不但切口大、创伤重,而且由于肿瘤解剖位置非常深,在探查、分离、切除肿瘤的过程中,非常容易损伤周围重要的神经、血管组织,术后可能增加相关并发症,同时因肿瘤巨大,也不易被完全切除。所以需考虑周密,术前反复讨论、准备细致入微。

 

家属及患者充分理解手术风险,但仍决定于神经外科回树新主任完成这一高难度手术。422日,回树新主任在有关科室和专业人员积极配合下,对患者全麻下行巨大垂体瘤开颅切除术。经过近9小时的手术,成功分离、切除患者的巨大垂体腺瘤,最大程度地保护了周围重要解剖结构。术后患者视力较术前改善,无尿崩、电解质紊乱、高热等并发症。目前患者已经恢复出院。

 

巨大垂体瘤是神经外科领域最复杂的手术之一。肿瘤起源生长于狭小空间鞍内的垂体,可向鞍内、鞍上、鞍旁、三脑室生长,与视神经、海绵窦、颅底网状丰富的血管、下丘脑紧密联系,而这些解剖结构对人都非常重要,损伤后都可能带来无法挽回的并发症,因而手术难度较大,风险较高。

 

垂体瘤为颅内常见良性肿瘤,发病率逐年升高,男、女各个年龄阶段皆可发病。成年女性若经常出现月经不调、闭经、未孕泌乳、视力下降等症状;男性若出现性欲下降、泌乳、头痛、视力下降等症状,要考虑是否患垂体瘤,需检测内分泌激素及头部MRI,并向专科医师咨询。早期发现时候肿瘤多生长不大,通过鼻蝶入路手术治疗,微创,风险较小,效果良好。

 

我院神经外科自建科十余年的时间,依据垂体瘤大小不同,通过神经外科显微手术,经单鼻孔入路及翼点入路开路手术,先后完成了几十例垂体瘤切除术,均取得了良好的效果,在患者当中树立了良好的口碑。而此例手术为我院迄今为止,见到的最大的垂体腺瘤,倘若患者视力下降导致失明后,未能及时接受手术,很可能难以挽救视力,从此将在黑暗中度过余生。本例手术的成功,不仅体现了我院神经外科精细的专科手术技巧,也体现了我院医务工作者对患者高度负责,敢于负责的精神。

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