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脑血管病  
 
怎么啦? 站起来就--头痛

  作者:佚名 更新时间:2009-5-14 18:29:48  已阅读6867次

  几周前,相继接诊两位患者,均在我首诊当时给予--低颅压综合症诊断, 数日内治疗病情完全缓解而出院.但我感到,虽然国内自2000来不断有文献报道(包括本人2002年的报告)自发性低颅压的临床和MRI改变, 本病病人仍常常要辗转多家医院才能解决问题, 因此, 我愿意在此如同道们分享我的经验.
    第一例, 为38岁中年妇女,从吉林省来,因右肩痛16天,发作性头晕,轻度头痛14天,当地已行腰穿检查,见脑脊液蛋白高,当地输液后症状减轻, 但站起行走10分钟后症状又出现. 来我院MRI:广泛脑膜增厚,并见强化. 就诊后,我将我曾发表的论文给患者看后,治疗4天病人症状完全消失出院.----周卫东,贾建平,谢淑平 等。自发性颅内低压8例报告。中国实用内科杂志 2002年第2期,22(2):106-107。

   第二例,为26岁女性, 在北京工作,因头痛,呕吐5天来我院神经外科住院, 曾在北京朝阳区某三级甲等医院治疗,因头痛较剧烈,并腰穿检查有700个红细胞,考虑蛛网膜下腔出血. 因此,来神经外科性脑血管造影DSA检查,DSA未发现异常. 我会诊后,发现其有明显的体位性头痛特点,头MRI有部分脑膜增厚和强化,考虑低颅压,随即要求停输甘露醇,卧床,补液,数日明显缓解出院.

    虽然这两例病人均明显缓解痊愈出院,但因为病人症状缓解很快,遗憾的是,未能进一步检查是否存在可能的脊髓脑脊髓液漏. 以下是本病简要的复习; 

     自发性低颅压通常由单个或多个脊髓脑脊液漏引起。估计年发病率为5/100 000,约相当于自发性珠网膜下腔出血发病率的一半。 发病年龄多在20--60岁,以40岁为发病高峰,女性较男性多见,男女性发病比为1:2。机械性因素与基础的潜在性结缔组织病(或结构薄弱)相互作用可能导致脊髓脑脊液漏。

    位置性头痛为典型表现,也可出现其他类型的头痛。

     典型的核磁共振(MRI)检查发现包括:硬膜下积液、脑膜强化、静脉结构扩张、垂体充血、脑结构下垂。20%的病人MRI可无异常。

     脊髓造影检查可明确脊髓脑脊液漏。

     内科治疗包括:卧床休息,静脉或口服补液,咖啡因口服、腹带。

     外科性治疗包括:硬膜外自体血注射,外科脊髓脑脊液漏修复。

    自发性脊髓脑脊液漏和低颅压诊断标准

国际头痛疾病分类(the International Classification of Headache Disorders, 2nd  Ed, 2004)

A. 位置性头痛:坐起或站起15分钟后加重,符合标准D以及以下项目1条以上(≥1)

    1、  颈部僵硬

    2 、  耳鸣

    3、  重听或听觉减退

    4、  畏光

     5、  恶心

B.      至少下列项目中1条

    1、  MRI低颅压证据(如脑膜强化等)

    2、  常规脊髓造影、CT脊髓造影、脑池显影术

    3、  脑脊髓液初压<60 mm H2O

C.  无硬膜穿刺或其他脑脊液漏(瘘)病史。.

D. 硬膜外自体血注射后72小时内头痛缓解。

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