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脑血管病  
 
脑卒中是可以通过手术预防的

  作者:佚名 更新时间:2009-5-14 18:32:45  已阅读6076次

动脉粥样硬化性脑血管病是严重威胁中老年人群生命的最常见疾病。在2003年全国性的流行病学调查中显示中国脑卒中的发病率和死亡率呈日益上升的趋势。数据表明脑卒中的发病率男性为89.60/10万-314.00/10万,女性为76.70/10万-212.20/10万。城市高于农村,北方高于南方。脑卒中造成的死亡率远远高于急性心肌梗死的死亡率,是其6倍左右,占我国城市死亡原因的第一位。脑卒中也是造成成人身体和智力长期残疾的重要原因。我国每年新发的或复发的脑卒中患者大约有二百万人左右。从某种意义上说,我们每个人的生活都会或多或少地被脑卒中的患者所影响。而每年我国在治疗和预防脑卒中的投入约是200亿人民币左右,但是实际效果并不理想。

  脑卒中分为缺血性和出血性两种,前者约占80-85%左右。无论是哪一种脑卒中,一旦发病即会造成不同程度的残疾甚至死亡,因而脑卒中的预防是至关重要的。目前在中国,大部分易患脑卒中的危险人群是采用口服或者静脉点滴药物来预防脑卒中的,比如:长期口服阿司匹林,降血脂药物;或者在季节更替时静脉点滴一些扩充血容量,稀释血液的药物。但实际上,这些预防方法仅仅对于轻度危险人群具有预防效果。而对于中度和重度危险人群,仅仅采用药物预防是远远不够的!

  国外大量的研究表明:颈动脉粥样硬化造成的管腔狭窄或斑块形成是造成脑卒中的首要因素。脑卒中时脑血管内的栓子大部分来自颈动脉粥样硬化形成的斑块。因而如果消除这一栓子的产生源泉,那么预防脑卒中的目的就会真正实现。在英国,早在上个世纪五十年代就已经开始尝试使用切开颈动脉壁取出粥样硬化斑块(颈动脉内膜剥脱术)来预防和治疗脑卒中,这一手术技术很快在西方得到认可并普及。到目前为止已经有数百万人接受了这一手术治疗。而且从上个世纪八十年代末到九十年代初,北美和欧洲相继进行了几宗大规模的临床试验研究来验证颈动脉内膜剥脱术的有效性。结果是非常令人鼓舞的,实践证明颈动脉内膜剥脱术能明显降低脑卒中的发病率。目前,在美国每年大约要开展150.000例颈动脉内膜剥脱术,这一手术已经成为预防和治疗脑卒中的“金标准”和常规手术。

  国际上已经明确的颈动脉内膜剥脱术的手术适应症:对于近3个月无临床症状出现(包括短暂的脑缺血发作,或者视物黑朦)的人群,当颈动脉狭窄>60%时,建议行颈动脉内膜剥脱术;对于存在临床症状(比如:短暂的脑缺血发作,视物黑朦,中风等)的患者,当颈动脉狭窄>50%时,应该行颈动脉内膜剥脱术。

  检查颈动脉狭窄,一般首选颈部超声。当超声怀疑狭窄>50%时,就应改进行下一步检查,包括核磁共振血管成像(MRA),或者血管造影检查。过去,对于准备进行颈动脉内膜剥脱术的患者,常规要进行有创伤的血管造影检查。但现在,随着科技的发展,使用B超结合无创的MRA一般就能确定狭窄的程度,这极大的方便了患者。

  颈动脉内膜剥脱术并不是很复杂的手术,但也需要手术医生具有相当的经验和技巧。手术医生必须将手术并发症控制在6%甚至3%以下才能保证预防脑卒中有意义。早在10年前,我国就已经将颈动脉内膜剥脱术列为“九五”期间重点发展项目,但进展缓慢,每年手术例数不足百例。随着人民生活水平的不断提高,防病治病的观念普遍增强,迫切需要广大的神经外科,神经内科,心脏内科和放射科医生通力合作来开展颈动脉内膜剥脱术治疗和预防脑卒中。国家已经把开展颈动脉内膜剥脱术列为“十五˛十一五”期间重点发展项目。但同时也需要我们加大宣传教育力度,改变人们传统观念,广泛接受手术预防和治疗脑卒中这一“新”观念,使数百万脑卒中和易患脑卒中的患者受益。

 

 

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